Khoa Dược - Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch

Lương Đặng Thanh Vy — Thu, 25 Aug 2022 02:35:49 +0000

Bài viết KHUYẾN CÁO HIỆN HÀNH VỀ VIỆC S�?DỤNG ASPIRIN Đ�?PHÒNG NGỪA NGUYÊN PHÁT BỆNH TIM MẠCH DO XƠ VỮA đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch.

Khoa Dược - Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch

Lương Đặng Thanh Vy — Mon, 18 Jul 2022 02:24:09 +0000

BẢN TIN THÔNG TIN THUỐC THÁNG 6/2022

ĐƠN V�?DƯỢC LÂM SÀNG – BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH

THẬN TRỌNG VỚI CÁC DẠNG BÀO CH�?KHÁC NHAU CỦA PACLITAXEL

Ch�?phẩm paclitaxel dạng hạt nano gắn albumin (nab-paclitaxel) khác với ch�?phẩm paclitaxel thông thường v�?ch�?định, dược động học, liều khuyến cáo, cách pha và s�?dụng. Nab-paclitaxel có th�?s�?dụng cho bệnh nhân quá mẫn với paclitaxel.

S�?liên kết của paclitaxel với albumin trong các hạt nano làm thay đổi cách thuốc được vận chuyển qua các t�?bào.

Hai công thức này không th�?thay th�?cho nhau. Việc trộn 2 công thức này với nhau có th�?dẫn đến phản ứng quá mẫn bên cạnh nguy cơ quá liều hoặc thiếu liều.

Liều khuyến cáo và thời gian truyền của nab-paclitaxel khác biệt đáng k�?với paclitaxel thông thường. Ví d�? với nab-paclitaxel, 2 biệt dược Abraxan và Pazenir khuyến cáo truyền tĩnh mạch trong khoảng 30 phút, trong khi hướng dẫn đối với dạng paclitaxel thông thường là truyền tĩnh mạch trong 3 gi�? Những khác biệt khác bao gồm đ�?thanh thải và th�?tích phân b�?

Tài liệu tham khảo: gov.uk (2022). Paclitaxel formulations (conventional and nab-paclitaxel): caution required due to potential for medication error.

VITAMIN C TRONG ĐIỀU TR�?NHIỄM TRÙNG HUYẾT: NÊN HAY KHÔNG NÊN?

Với đặc tính kháng viêm và chống oxy hóa, việc b�?sung vitamin C có th�?làm giảm tổn thương mô gây ra bởi stress oxy hóa trong nhiễm trùng huyết. Năm 2017, một nghiên cứu hồi cứu đơn trung tâm và sau đã báo cáo s�?rút ngắn thời gian dùng vận mạch và giảm t�?l�?t�?vong khi điều tr�?với phối hợp liều cao của vitamin C, hydrocortison, thiamin cho bệnh nhân nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng [1]. Tuy nhiên, hướng dẫn năm 2021 của Surviving Sepsis Campaign, s�?dụng vitamin C cho bệnh nhân trưởng thành b�?nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng không được khuyến cáo do thiếu các bằng chứng thuyết phục t�?th�?nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) [2].

Ngày 15 tháng 06 năm 2022, tạp chí New England Journal of Medicine đăng tải kết qu�?t�?th�?nghiệm LOVIT (RCT đối chứng gi�?dược) cho thấy �?những bệnh nhân nhiễm trùng huyết �?ICU đang dùng vận mạch, nhóm dùng vitamin C (50mg/kg IV q6h, lên đến 96h) có nguy cơ t�?vong hoặc rối loạn chức năng cơ quan dai dẳng �?thời điểm 28 ngày cao hơn nhóm dùng gi�?dược (44,5% so với 38,5%, RR = 1,21; 95% CI 1,04-1,40; P = 0,01). Các bệnh nhân trong th�?nghiệm không nhất thiết có suy hô hấp nghiêm trọng [3].

Tuy nhiên, trước đó không lâu, vào tháng 05 năm 2022, tại hội ngh�?quốc t�?của Hiệp hội Lồng ngực Hoa K�?(ATS) các nhà nghiên cứu đã báo cáo kết qu�?t�?một tổng quan h�?thống và phân tích gộp bao gồm 21 th�?nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT), tiến cứu v�?vai trò của vitamin C trong điều tr�?nhiễm trùng huyết. Các tác gi�?nhận thấy rằng bệnh nhân nhiễm trùng huyết được điều tr�?bằng vitamin C (đơn tr�?hoặc phối hợp, đường tiêm hoặc uống) giảm có ý nghĩa nguy cơ t�?vong (OR= 0,788; 95% CI 0,634-0,979; P = 0,031). Ngoài ra, điều tr�?với vitamin C cũng giúp làm giảm s�?ngày phải th�?máy, giảm thời gian nằm viện/ICU [4]. Tuy nhiên, mức liều c�?th�?của vitamin C không được đ�?cập.

Như vậy, vai trò của của vitamin C trong điều tr�?nhiễm trùng huyết vẫn còn là vấn đ�?gây tranh cãi, cần tiến hành thêm các nghiên cứu quan trọng hơn nữa tr�?lời câu hỏi này.

Tài liệu tham khảo

Tài liệu tham khảo
1. Marik PE, Khangoora V, Rivera R, Hooper MH, Catravas J. Hydrocortisone, Vitamin C, and Thiamine for the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: A Retrospective Before-After Study. Chest. 2017;151(6):1229-1238.
2. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247.
3. Lamontagne F, Masse MH, Menard J, et al. Intravenous Vitamin C in Adults with Sepsis in the Intensive Care Unit [published online ahead of print, 2022 Jun 15]. N Engl J Med. 2022;10.1056/NEJMoa2200644.
4. Sattar S, Jahangir A, Kassem A, et al. Efficacy of vitamin C in septic patient population: A Systematic Review and Metanalysis: Presented at: the American Thoracic Society (ATS) 2022 International Conference; May 13-18, 2022; San Francisco, CA. Abstract P530.

AMIODARON: NHỮNG LƯU Ý TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TR�?/strong>

Lời khuyên cho các nhân viên y t�?

Amiodarone có th�?gây ra các phản ứng có hại nghiêm trọng ảnh hưởng đến phổi, mắt, tim, gan, tuyến giáp, da và h�?thần kinh ngoại biên.

Khi dùng đường uống, trong giai đoạn đầu (vài ngày, tuần hoặc năm), các tác dụng không mong muốn có th�?chưa xuất hiện và thường ph�?thuộc vào liều dùng và thời gian điều tr�?(điều tr�?liên tục trên 6 tháng). Các tác dụng ph�?này có th�?kéo dài vài tháng sau khi ngừng thuốc và có th�?hồi phục khi giảm liều, do amiodaron tích lũy nhiều �?trong mô và thải tr�?rất chậm.

Chụp phim phổi định k�?là không cần thiết trên những bệnh nhân dùng amiodaron dài ngày; tuy nhiên, cần lưu ý nếu bệnh nhân có triệu chứng hô hấp mới hoặc xấu đi và cân nhắc chụp cắt lớp vi tính (CT) nếu nghi ng�?nhiễm độc phổi. Các triệu chứng của độc tính phổi có th�?bao gồm: khó th�?(có th�?nghiêm trọng và không giải thích được bởi tình trạng tim hiện tại), ho không có đàm, suy giảm sức khỏe nói chung (mệt mỏi, sụt cân và sốt).

Kiểm tra chức năng gan và theo dõi chức năng tuyến giáp trước khi điều tr�?và vài tháng sau khi ngừng thuốc, định k�?6 tháng một lần.

Tác dụng ph�?trên phổi của amiodaron:

– Viêm phổi k�?mạn tính là nhiễm độc phổi ph�?biến nhất liên quan đến điều tr�?amiodarone dài hạn. Biểu hiện: ho khan và khó th�?(50-75%); đau ngực kiểu màng phổi, sụt cân, sốt (33-50% các trường hợp) và tình trạng khó chịu cũng có th�?xảy ra. Khám thực th�?thường gặp phổi ran n�?hai bên, nhưng không thấy ngón tay dùi trống.

– Một s�?nhiễm độc phổi khác: viêm phổi tăng bạch cầu ái toan, viêm phổi t�?chức hóa, hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, xuất huyết ph�?nang và nốt phổi, đã được báo cáo ít thường xuyên hơn.

– Một s�?trường hợp, có th�?tiến triển thành dày hoặc sẹo (xơ hóa) nghiêm trọng hơn, có th�?đe dọa tính mạng.

Tài liệu tham khảo

Dược thư quốc gia.

//www.gov.uk/drug-safetyupdate/amiodarone-cordarone-x-reminder-of-risks-of-treatment-and-need-for-patient-monitoring-and-supervision

S. K. Narayana, D.R.Woods & C. J. Boos (2011). Management of Amiodarone Related Thyroid Problems. Ther Adv Endocrinol Metab. 2011 Jun; 2(3): 115-126.

Elsa-Grace Giadina (2021). Amiodarone: Adverse effects, potential toxicities, and approach to monitoring. In M.S. Link & P. J. Zimetbaum (Eds.), UptoDate.

YẾU T�?NGUY CƠ ĐỘC GAN LIÊN QUAN ĐẾN TIGECYCLINE �?BỆNH NHÂN ICU

Tigecycline là kháng sinh ph�?rộng và thường được s�?dụng trong ICU, tuy nhiên d�?liệu v�?độc tính trên gan �?bệnh nhân ICU còn nhiều hạn ch�? Biểu hiện độc tính gan bao gồm: tăng nồng đ�?billirubin toàn phần, thời gian prothrombin kéo dài, tăng nh�?và tạm thời aminotransferase huyết thanh (t�?l�?2-5%), tăng ALP, hiếm khi xảy ra vàng da và �?mật. Rối loạn chức năng gan có th�?xảy ra sau khi ngừng thuốc. Dù vậy, các báo cáo v�?vàng da và t�?vong do rối loạn chức năng gan trong các th�?nghiệm lâm sàng lớn v�?tigecycline lại có v�?phản ánh các biến chứng nhiễm trùng huyết và suy đa cơ quan hơn là nhiễm độc gan do thuốc.

Phân tích hồi cứu �?2 trung tâm trên 148 bệnh nhân nằm ICU dùng tigecycline trên 4 ngày cho thấy 33,8% bệnh nhân gặp phải các biến c�?nhiễm độc gan (độc tính trên gan được phân loại theo h�?thống CTCAE 5.0 của Viện Ung thư Quốc gia Hoa K�?. Phân tích đa biến cho thấy nồng đ�?albumin ban đầu < 25 g/L và thời gian điều tr�?tương quan đáng k�?với độc tính trên gan do tigecycline. Thời gian trung v�?khởi phát độc gan là 8 ngày. Thời gian trung v�?nằm tại ICU và t�?l�?t�?vong không khác biệt giữa nhóm độc gan và nhóm không độc gan (33,4 ngày so với 31,0 ngày, P=0.850; 38,0% so với 43,8%, P=0,504).

T�?kết qu�?nghiên cứu này, nhóm tác gi�?khuyến cáo theo dõi chặt ch�?chức năng gan đối với bệnh nhân có nồng đ�?albumin ban đầu < 25 g/L và điều tr�?bằng tigecycline hơn 8 ngày đ�?đánh giá lợi ích/nguy cơ khi muốn tiếp tục điều tr�?bằng tigecycline

Tài liệu tham khảo

1.Tingting Jiang MM, Xuhui Huang BS, Qinghua Liu MD et al. (2022). Risk Factors for Tigecycline-Associated Hepatotoxicity in Patients in the Intensive Care Units of Two Tertiary Hospitals: A Retrospective Study. The Journal of Clinical Pharmacology. doi: 10.1002/jcph.2099.

2.Bethesda (2012). Tigecycline. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Available from: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547888/

Bài viết BẢN TIN THÔNG TIN THUỐC THÁNG 6/2022 đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch.